2019年初级护师儿科护理学试题:呼吸系统疾病患

  小儿支原体肺炎临床特点是,症状与体征不成比例。起病多较缓慢,学龄期儿童多见,学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现,有的酷似百日咳样咳嗽,常有发热,热程1~3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的临床表现,如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎等。肺部X线种改变:①肺门阴影增多;②支气管肺炎改变;③间质性肺炎改变;④均一的实变影。

  咽-结合膜热病原体为腺病毒(3、7型),好发于春夏季,可在集体小儿机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征,主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。

  金黄色葡萄球菌肺炎:本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热,婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显,面色苍白,咳嗽,呻吟,呼吸困难。肺部体征出现早,双肺可闻及中、细湿啰音,易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

  重症支气管肺炎循环系统表现:常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图显示ST段下移、T波低平或倒置;后者主要表现为呼吸困难加重,呼吸加快>

  60次/分),烦躁不安,面色苍白或发绀,心率增快(婴儿>

  180次/分,幼儿>

  160次/分),心音低钝或出现奔马律,肝脏迅速增大等。重症革兰氏阴性杆菌还可以发生微循环障碍甚至DIC。

  全身症状明显(阵发性刺激性干咳、高热),肺部体征较少(呼吸音增粗),胸部X线表现是肺炎支原体肺炎的特征,加上血清冷凝集试验是支原体感染的特异性检查。

  急性感染性喉炎起病急,症状重,可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽,吸气性喉鸣和三凹征。一般白天症状轻,夜间入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞导致症状加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血,间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。

  肺炎患儿出现呼吸困难,口周发绀说明肺泡换气功能不足,故最主要的护理诊断是气体交换受损。

  肺炎对循环系统的影响:心力衰竭表现为呼吸困难加重,呼吸加快(>

  60次/分),烦躁不安,面色苍白或发绀,心率增快(婴儿>

  180次/分),幼儿>

  160次/分)。根据题干中心率数及发绀可以判断。

  根据临床表现和体检符合支气管肺炎合并心衰的诊断。婴幼儿肺炎合并心力衰竭表现为:①呼吸困难突然加重,超过60次/分,不能以肺炎和其他并发症来解释;②心率增快达160~180次/分,不能以体温升高和呼吸困难来解释;③烦躁不安、面色苍白或发绀,经吸氧及给予镇静剂不能缓解;④肝脏短期内迅速增大;⑤出现心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;⑥少尿或无尿,颜面和四肢出现浮肿。出现前5项即可诊断心力衰竭。

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