泌尿系感染的防与治

  刘晓丽,河北工程大学附属医院肾内科主治医师,硕士研究生,现任第一届河北省肾脏内科医师分会青年委员,河北工程大学附属医院骨干医师,2016年度邯郸市“最美女性”同时命名“三八”红旗手。2012年在北京海淀医院肾内科进修半年,主攻方向:血液透析血管通路、中心静脉临时管、半永久管的植入与维护、动静脉内瘘成形术、修补术上经验丰富,同时在肾小球疾病,肾间质疾病的诊断治疗上也有很深的造诣,主持省市级课题多项,发表核心期刊论文数篇。

  医学上,尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染。本期健康大讲堂,河北工程大学附属医院肾内科主治医师刘晓丽为大家讲解泌尿系感染的相关知识。

  刘晓丽介绍,尿路感染根据两次感染之间的关系可分为孤立(散发)性感染和复发性感染,后者又可分为再感染和细菌持续存在,细菌持续存在也称为复发;根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。尿路感染常多发于女性,尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。尿路感染95%以上是由单一细菌引起,其病原菌是大肠埃希杆菌,此菌血清分型可达140种,致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型,多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后患者;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见,近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。临床表现为急性单纯性膀胱炎、急性单纯性肾盂肾炎、无症状菌尿、复杂性尿路感染。

  (1)急性单纯性膀胱炎治疗,建议采用三日疗法治疗,即口服复方磺胺甲基异恶唑或氧氟沙星或左氧氟沙星。

  (2)急性单纯性肾盂肾炎治疗,建议使用抗生素治疗14天,对于轻症急性肾盂肾炎患者使用高效抗生素疗程可缩短至7天。

  (3)复杂性尿路感染:复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外,还需同时处理泌尿系统解剖功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病,若有必要还需营养支持治疗。用药期间,医生应该及时根据病情变化和细菌药物敏感试验结果调整治疗方案,部分患者尚需要联合用药,疗程至少为10—14天。

  所有男性膀胱炎患者均应该排除前列腺炎。对于非复杂性急性膀胱炎可口服复方磺胺甲基异恶唑或喹诺酮类药物治疗,剂量同女性患者,但疗程需要7天;而对于复杂性急性膀胱炎患者可口服环丙沙星或左氧氟沙星,连续治疗7—14天。

  (1)无症状菌尿妊娠期间无症状菌尿发生率高达4%—7%,常发生于妊娠的第一个月,其中多达40%病例可进展为急性肾盂肾炎,因此建议在妊娠早期应该常规对孕妇进行尿培养检查,以便及时发现无症状菌尿患者。

  (2)急性膀胱炎推荐根据尿培养和药敏试验结果给予3—5天抗菌药物治疗,如果来不及等待药敏试验结果可给予呋喃妥因或阿莫西林或第二第三代头孢菌素治疗。

  (3)急性肾盂肾炎妊娠期急性肾盂肾炎发生率1%—4%,多发生于妊娠后期。推荐首先根据尿培养或血培养及药敏试验结果给予抗菌药物静脉输液治疗,如来不及等待药敏试验结果,可选择头孢曲松或氨曲南或哌拉西林+他唑巴坦或头孢吡肟或氨苄西林治疗。临床症状明显改善后,可改为口服抗生素治疗,总疗程至少14天。

  对于绝经前非妊娠妇女、糖尿病患者、老年人、脊髓损伤及留置导尿管的无症状菌尿患者不推荐抗菌药物治疗。然而,对于经尿道行前列腺手术、其他可能导致尿路黏膜出血的泌尿外科手术、检查的无症状性细菌尿患者,应该根据细菌培养结果采取敏感抗生素治疗。

  (2)有症状的感染推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过7天的导管,或采用其他方式引流如阴茎套引流、耻骨上膀胱造瘘引流等,如无必要继续置管者可不再插管。

  刘晓丽提醒,泌尿系感染的患者饮食上需注意,患者要多吃新鲜蔬菜如荠菜、芹菜、冬瓜、葫芦瓜、马兰头等。主食除大米外,尚可食糯米、玉米,多食豆类食品,如黄豆、赤豆、蚕豆、绿豆,还可吃胡桃肉、葵花子、蜂蜜、芝麻等食品。宜多食清淡、含水分多的食物,多饮汤,如冬瓜苡仁汤、海带绿豆汤。副食宜进食皮蛋、干贝、鲤鱼、鲫鱼、泥鳅等。本报记者曹璐