53天大抢救深圳年龄最小“重症百日咳”患儿出院

  8月21日,深圳年龄最小的“重症百日咳”患儿小超超(化名)康复出院,他是深圳市全市首例应用体外膜肺氧合技术(ECMO)成功救治的年龄最小的“重症百日咳”患儿。

  小超超是一个年仅2个月7天的男宝宝,同其他所有的宝贝孩子一样,都是妈妈的“心头肉”。

  作为33周早产儿、双胞胎老大,他的成长更是寄予了家人很多的期望。看着自己的宝贝儿子一天天地长大,小超超父母心里别提有多高兴了,这一对来之不易的双胞胎让全家人都充满了希望。但天有不测之风云,小超超平安长到两个月的时候,一场突然而至的重病降临到了他的身上。

  今年6月23日,仅60天的小超超,因“痰鸣、咳嗽”以“支气管肺炎”在当地医院住院治疗6天未见好转,转诊到深圳市宝安区妇幼保健院儿科呼吸病区。

  入院后查呼吸道合胞病毒抗原阳性,百日咳杆菌核酸阳性,给予抗感染、吸氧、对症治疗5天,患儿病情仍进行性加重,出现喘憋、呼吸困难,即转入该院儿科重症监护病房(PICU)救治。

  儿科大主任刘纯义、PICU主任金萍、护士长苏慧敏带领PICU的医护人员对小超超进行了进一步检查和分析,确认他患的是“重症百日咳、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、先天性心脏病、急性心力衰竭”,病情十分严重,随时都可能有生命危险,必须及时进行救治。

  大家群策群力,发挥集体的智慧,为小超超制定了包括积极抗感染、呼吸支持、心功能支持等一系列缜密的抢救治疗方案。

  然而,这些用在别的孩子身上有效的抢救治疗方案,用在小超超的身上却效果不佳,尽管先后使用了先进的无创呼吸机机械通气、常频呼吸机机械通气、高频呼吸机机械通气、“保护性肺通气策略”等呼吸支持抢救治疗措施,但小超超的呼吸困难越来越严重,面色却越来越发绀,肺通气功能越来越差,潮气量越来越小,动脉血氧分压越来越低、二氧化碳分压越来越高,OI指数竟达到了40以上,X线胸片检查提示他的肺部己经成了“白肺(无气体充盈)”,左右两肺同时“罢工”。

  此外,小超超的心脏功能也每况愈下,血压逐渐下降,微循环灌注越来越差,在多种血管活性药物的治疗下,血压仍难以维持最基本的血压水平。死神正在一步一步逼近小超超。

  时间就是生命,刘纯义主任和金萍主任带领大家综合评估小超超的病情后,当机立断,必须尽快为小超超实施目前世界上最为先进的体外膜肺氧合(ECMO)技术,但这项技术难度高,风险大,技术要求高,且小超超的年龄较以前该院使用ECMO治疗过的患儿年龄更小,而年龄越小,风险越大,百日咳疾病本身也是ECMO应用的一个高危因素,加上小超超又患有“先天性心脏病”,这对于医护人员来说,无疑是更大的挑战。

  “救命要紧,再大的风险我们也要担当”!刘纯义主任及金萍主任组织儿科ECMO团队立即行动起来,骨干成员孔程祥、谢红波等医师以及宫敏、王卓群、王静、林凤琼等护士,纷纷放弃休息,火速集合,精密处置,双方密切配合,在较短的时间内即为小超超成功装上了ECMO,并顺利地运转起来了。

  “百日咳”是一种具有高度传染性的急性呼吸道感染性疾病。近年来,其发病率逐年升高,小婴儿是最容易感染的人群,并且容易出现呼吸暂停、肺炎、百日咳脑病等并发症,病死率高。

  部分患儿还会出现肺动脉高压,特别是患有先天性心脏病的患儿,严重肺动脉高压可导致猝死。据ELSO组织统计,重症百日咳患儿实施ECMO治疗的成功率仅有30%左右。

  ECMO技术是目前世界上心肺功能衰竭病人的最后一根救命稻草,但出血、血栓栓塞、合并细菌感染等并发症多,这些风险时刻威胁着小超超的生命。ECMO运转起来后,生命奇迹出现了!小超超的面色开始红润、血氧饱和度上升至正常、二氧化碳潴留消失、心功能好转、血压回升到正常,小超超的生命体征逐渐平稳下来。

  在进一步的救治过程中,医护人员根据病情需要及时调整抗感染及抗凝治疗方案,使用小儿电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗清理小超超气道内的分泌物,采取俯卧位通气及肺复张等一系列复杂的抢救治疗措施,使他的肺功能得到了改善,“白肺”逐渐消失,病情进一步好转。医生们满心欢喜,小超超的父母也慢慢放下了那颗悬着的心。

  在宝安妇幼保健院PICU医护人员的精心治疗与呵护下,小超超的心、肺功能进一步好转,监测他的各项心、肺评估指标均已达到撤除ECMO的水平,经过几次ECMO撤机试验,确认可以为小超超撤除ECMO了!

  7月20日这一天,大家早早地来到PICU,仔细地检查了ECMO撤机前的各项准备工作,在确认各项准备工作无误后,顺利地为小超超撤除了安全运行了196小时的ECMO,他的两肺终于重新开始工作。

  就在ECMO成功撤机的第3天,小超超突然出现发热,且高热持续不退,大家的心一下子又悬了起来!经过大家的仔细分析与检查,确认发热是由于小超超身体免疫力低下,加上患有“先天性心脏病”而继发肺部新的感染—皮氏罗尔斯顿菌感染。于是,立即调整抗感染治疗方案,并增强他的免疫能力。功夫不负有心人,5天后小超超的体温终于降到了正常,医护人员帮助他再次闯过了肺部继发感染关。

  小超超的抢救治疗过程是一项复杂的工程,是深圳市宝安区妇幼保健院儿科PICU全体医护人员共同打赢的一个大胜仗。伟大的白衣战士们24小时不分昼夜地呵护着小超超,ECMO团队重要的骨干成员孔程祥医生更是连续8个夜晚守护在小超超的身边,时刻监护着他各项重要生命体征的变化。

  7月30日,小超超的病情进一步好转,医护人员成功地为他撤除了有创呼吸机机械通气,改为无创呼吸机呼吸支持,随后又顺利地撤除了无创呼吸机,过渡到了鼻导管吸氧,终于在8月10日康复出院,重新回到了妈妈的怀抱。