拔除尿管前夹闭尿管真的有必要?

  “什么?尿管漏尿?”小A护士心想,刚把尿管夹住啊,一脸疑惑的走到床旁检查患者情况,发现确实尿道口处漏尿,裤子床单都湿了一片,遂给予患者更换衣裤和床单,而且患者家属埋怨是夹闭尿管的原因。小A护士心想,这已经不是第一次了,前段时间也发生过类似的事情,这是怎么回事呢?难道夹闭尿管,训练膀胱功能有错吗?

  普通外科手术留置尿管是比较常见的,目的为了预防尿潴留,观察尿液的颜色,性质和量,及时判断病情变化,进行补液治疗。随着ERAS理念的推进,一般术后第1~2天给予拔除尿管。拔除尿管前,护士一般先试行夹管,充盈膀胱,以恢复膀胱功能,减少尿潴留的发生。这种做法在临床上广泛实施,尤其对于短期留置尿管患者,事实果真如此吗?

  拔除尿管前的膀胱功能训练,即间歇性夹闭尿管,是1936年由Lowsley提出,认为在留置尿管期间,膀胱处于空虚状态,无功能活动,唤醒膀胱功能,减少拔管后尿潴留的发生。

  在我们的《基础护理学》留置尿管患者的护理中提出,训练膀胱反射功能,可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管,每3 ~4h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。而这一操作在临床广泛使用,比如夹管3小时,开放10分钟。

  胡晓昀等研究将留置尿管患者拔管前分成观察组和对照组,分别夹闭尿管,锻炼膀胱功能和直接拔除尿管。结果显示,拔管前夹闭尿管并没有缩短正常膀胱功能恢复时间。

  宫颈癌术后长期留置尿管患者的研究显示:宫颈癌根治术术后长期导尿的患者在拔管前进行夹闭尿管并不改变再次留置尿管的风险,且可能增加拔管后24h的膀胱残余尿,拔管前夹闭尿管并无训练膀胱功能的作用。

  Moon等的研究表明,在留置导尿30天以上的脑卒中患者中,拔管前间歇夹闭尿管对改善膀胱功能没有任何效果。

  导尿管拔管前夹闭尿管的做法在临床上广泛实施,然而该做法缺乏可靠的证据支持,而且有研究认为,拔管前夹闭导尿管可能带来相应的风险,比如膀胱过度充盈、尿道不适以及其他一些并发症。

  ① 夹闭尿管存在安全隐患:由于术后补液,机体产尿速度较快,并且因个体差异而产尿速度不一,夹闭尿管易造成患者膀胱过度充盈。

  ② 增加尿道不适与漏尿的发生率:目前有研究表明,尿道不适、漏尿的发生与尿液引流不畅有关,夹闭尿管时间过长,当膀胱容量达到一定量时,出现尿液从尿管周围溢出或有尿潴留,尿道口松弛的老年患者尤其明显。

  ③ 临床困惑:由于目前没有充分的相关研究证据支持,临床中同时存在夹闭尿管与不夹闭尿管两种方法,导致医护、医患及护患之间的合作和信任存在隐患。

  ④ 增加工作量:护士需就夹闭尿管对患者和家属进行宣教,指导其进行间歇夹闭尿管,监督,多次询问有无自觉尿意,有无及时开放导尿管,同时患者照顾者的负担也加重。

  ⑤ 掩盖病情变化:夹闭尿管,导致膀胱过度充盈,收缩功能障碍,不利于膀胱功能的恢复,而且可能无法随时观察患者尿液的质和量,以及及时发现少尿等情况,进行干预和处理。

  临床上也时有发生尿管夹闭,忘记打开,导致尿潴留,引起病人胀痛难忍,辗转不安,血压升高,心率加快等,引发纠纷。

  3 按摩和热敷,热敷可以使肌肉松弛,促进排尿,也可以轻轻按压小腹膀胱协助排尿。

  4 消除心理压力,提供一个隐蔽的环境,病情允许的情况下,指导患者采取蹲位或坐位排尿。

  因此,拔除尿管前夹闭尿管,有利也有弊。也有大量研究表明,膀胱充盈时是拔除导尿管的最佳时机,膀胱充盈时拔管比膀胱空虚和患者无尿意时随机拔管优越,其排尿过程顺利,基本不需诱导,排尿量也不受影响。个人认为,对于短期留置尿管患者(7天),可以不必夹闭尿管,直接拔出。脊髓损伤患者最常见的就是膀胱功能障碍,夹闭尿管,按时按需排尿,以恢复膀胱功能。

  [1] 胡晓昀等.术后短期留置尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究.中华护理杂志.2013.48(3).269-270

  [2] 何英第,王琳,王富兰等.拔管前夹闭尿管在宫颈癌术后长期留置尿管患者中的作用研究.中国实用护理杂志.2016.32(10).757-759